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國立交通大學推廣教育中心
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國立交通大學 (通用) 報名表
發佈日期 : 2016-07-20
 
表格連結  :  https://docs.google.com/document/d/17qyzV4de57N59gxINE1ENtfk3410Q8Ug088nQj4wZbg/edit?usp=sharing
 國立交通大學 (通用) 報名表
報名課程:
姓名:
性別:
最高學歷:
畢業科系:
身分證字號:
出生年月日:
電話(宅):
電話(公):
手機:
通訊住址:
e-mail
備用e-mail
            (報營隊方需填寫以下資料
緊急連絡人:
緊急連絡人電話:
特殊疾病:
飲食習慣:
服務機構/就讀學校:
年級:
為什麼想參加這個營隊:
備註:本表請印出,家長簽完名後,掃瞄(scan)以email 回覆或傳真到03-5721431
家長同意書 
茲同意子弟          參加      年交通大學之                     營,並接受輔導遵守團體紀律,如因未依規定或不接受輔導而發生意外事件,將自行負責。
家長              簽章
中華民國                
請將此表email 或傳真 給承辦人     (本表可自行影印)
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